In questa lezione abbiamo sintetizzato i concetti principali che riguardano l'anatomia, la fisiologia e la patologia dell'apparato uninario. Le nozioni apprese ci hanno permesso di affrontare il progetto sul biomedicale delle aziende mirandolesi con la consapevolezza che la ricerca e le applicazioni in questo campo permettano una qualità di vita adeguata a quelle persone che hanno subito una limitazione funzionale dell'apparato urinario. Anche se un organo vitale come i reni non possono essere totalmente sostituiti da apparecchiature artificiali, crediamo che il supporto dato da queste macchine sia per tanti un sollievo ed un reale beneficio fisico. Pensiamo inoltre che, prima di arrivare ad una patologia così grave, sia importante insistere anche sulla prevenzioni di tali malattie, attraverso una attenta igiene e profilassi.

L'emodialisi è il trattamento dialitico più diffuso (90%). Nel 2003, più di 1.300.000 persone sono state trattate con emodialisi.

Attualmente si usano solo filtri capillari. Essi hanno il vantaggio di avere un ridotto volume di riempimento ematico, garantiscono una migliore rimozione; sono semplici da produrre.

1 -Linea arteriosa

2 -Linea venosa

3 -Camera d'espansione arteriosa

4 -Camera d'espansione venosa

5 -Membrane per misura di pressione

6 -Linee di infusione arteriosa

7 -Linea di infusione venosa

8 -Pompa eparina

9 -Pompa sangue

10 -Dializzatore (Filtro)

Sia nelle forme acute e soprattutto in quelle croniche è possibile intervenire con apparecchiature biomedicali che hanno il compito di filtrare il sangue al posto del rene. Tali terapie, infatti, si definiscono sostitutive o più semplicenmente dialisi.

Per praticare la dialisi esistono due tecniche:

• Il sangue viene purificato convogliandolo fuori dal corpo e mettendolo a contatto con il liquido di dialisi attraverso una membrana semi-permeabile (emodialisi). E' un trattamento extra-corporeo. Frequenza e durata: 3 volte la settimana, per 3-5 ore.

•La membrana naturale del peritoneo viene usata come filtro e il dialisato viene introdotto nell'addome per mezzo di un catetere (dialisi peritoneale). E' un trattamento intra-corporeo. Durata: fino a 24 ore.

Vi sono diversi metodi per trattare i casi cronici di insufficienza renale.

•TERAPIA DIETETICA In fase pre-dialitica assume un ruolo importante per ritardare il progressivo deterioramento delle funzioni renali; il paziente con insufficienza renale deve controllare l'assunzione di liquidi e di sali, e ha bisogno di un alto apporto di calorie.

• TERAPIA FARMACOLOGICA Si interviene con i farmaci per correggere gli squilibri causati dalla alterazione delle funzioni del rene.

• TERAPIA SOSTITUTIVA Con la DIALISI si sostituisce completamente la funzione di ESCREZIONE e di REGOLAZIONE ACIDO/BASE, ma non quella ENDOCRINA. Quindi la dialisi deve essere associata alla terapia dietetica e farmacologica. E' una terapia permanente.

• TRAPIANTO RENALE E' teoricamente la terapia ottimale, ma molti problemi di ordine clinico e organizzativo ne impediscono una maggiore diffusione nella pratica clinica.

Insufficienza renale cronica: quando si ha una perdita lenta e progressiva della funzionalità renale, in modo irreversibile, fino ad arrivare nel tempo alla scomparsa di ogni attività. Le cause più frequenti (pre-renali, renali e post-renali) sono:

• • gromerulonefrite
  • pielonefrite
  • rene policistico
  • complicanze di malattie metaboliche come
    • il diabete
    • la gotta
    • arteriosclerosi
    • abuso di alcuni farmaci.

Insufficienza renale acuta: Con questo termine si intende un rapido e improvviso deterioramento della funzionalità renale, che porta ad un aumento dei valori ematici di urea e creatinina. Quasi sempre, se si riesce ad eliminare la causa, si ha la ripresa della funzionalità renale in 15-20 giorni, con l'aiuto di terapie mediche e sostitutive.

Le cause più frequenti di Insufficienza Renale Acuta sono:

Il volume di urina prodotto al giorno dipende da variabili quali: riposo, attività, sudorazione, bevande, ecc. anche se generalmente oscilla tra i 1000ml e 1400ml.

Poichè nello stesso tempo i glomeruli formano circa 180 litri di ultrafiltrato si deduce che i tubuli hanno una grande funzione di riassorbimento dei liquidi.

Normalmente l'urina è leggermente acida, diete a base di carne la rendono ulteriormente acida mentre diete vegetariane la rendono alcalina.

L'urina normalmente non contiene proteine plasmatiche perchè non superano il filtro glomerulare, altrettanto dicasi per il glucosio che, pur superando questo filtro, viene completamente riassorbito.

Nell'adulto passano attraverso i reni, ogni minuto, circa 1200ml di sangue. I reni sono in grado di controllare e regolare questo flusso sanguigno in modo che risulti costante. Dalla combinazione della filtrazione glomerulare e dei processi tubulari di secrezione e riassorbimento deriva la "depurazione del sangue". Essa può esser verificata per qualsiasi sostanza che passa dal sangue all'urina. Il flusso sanguigno renale si può misurare mediante la clearance dell'acido para-amino ippurico (PAI), che determina anche la quantità di plasma che attraversa i reni in un minuto.

Come accennato in precedenza il rene è composto da nefroni, che sono le unità funzionali di questi organi.

Ciascun rene è composto da circa un milione di nefroni. Guardando il disegno possiamo notare che è composto da un glomerulo,che si trova nella parte corticale del rene,contenente i vasi sanguigni e un condotto (da 4,5cm a 6,5cm) posto in parallelo con gli altri adiacenti.Il tubo si distingue inoltre in 4 porzioni,ciascuna delle quali ha una sua funzione nella formazione dell'urina.

• Tubulo contorto prossimale
• Ansa di Henle
• Tubulo contorto distale
• Dotto collettore

La filtrazione avviene in questo modo:

Per capire in cosa consiste la terapia sostitutiva del rene dobbiamo affrontare, brevemente, la fisiologia renale. Alla fine di questa sezione  sarai in grado di capire le funzioni principali del nefrone, che è l'unità morfo-funzionale del rene.

In questa sezione tratteremo dell' anatomia dell'apparato urinario, che significa posizionare ed identificare gli organi che lo costituiscono. Alla fine di queste videate saprai cosa sono i reni, gli ureteri, la vescica, l'uretra e la loro localizzazione nel nostro organismo.

Buona lettura! :-)

L'uretra è un condotto che partendo dalla vescica permette l'emissione dell'urina, o minzione.